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日時	ネット予約 2024年10月9日 15:30
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初診・再診(1人目)	初診 再診
該当項目(1人目)	重篤（難病や重病の方）
施術内容(1人目)	選択してください 本人 代理（写真持参） 代理（写真預け済） 浄化 供養
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初診・再診(2人目)	初診 再診
該当項目(2人目)	重篤（難病や重病の方）
施術内容(2人目)	選択してください 本人 代理（写真持参） 代理（写真預け済） 浄化 供養
おなまえ (2人目)
	－－－－－－－－－－－－－
初診・再診(3人目)	初診 再診
該当項目(3人目)	重篤（難病や重病の方）
施術内容(3人目)	選択してください 本人 代理（写真持参） 代理（写真預け済） 浄化 供養
おなまえ (3人目)
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初診・再診(4人目)	初診 再診
該当項目(4人目)	重篤（難病や重病の方）
施術内容(4人目)	選択してください 本人 代理（写真持参） 代理（写真預け済） 浄化 供養
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